الخطوات الأساسية للإسعاف الأولي

إن توقف النبض و اتساع حدقة العين من أولى علامات توقف القلب حيث يلزم القيام بعملية إنعاش (تدليك) للقلب فورا.

الخطـوات:

في حالة عدم وجود النبض على جانب الرقبة عند الشريان ألسباتي, يجب البدء فورا بإنعاش القلب, وذلك بضربة واحدة سريعة من اليد على منتصف القفص الصدري. هذه الضربة يجب أن تكون خلال الدقيقة الأولى من الأزمة القلبية. إن لم تكن هذه الضربة كافية لاستجابة القلب فعليك البدء في عملية الإنعاش وذلك كالتالي:-

1) يوضع المصاب على سطح مستوي وصلب.

2) يحدد موقع مؤخرة القص ويؤخذ عرض إصبعين منه ثم يضغط بعقب اليد بزاوية عمودية بحيث ينخفض الصدر3 إلى 5 سم.

3) يجب القيام بعملية إنعاش التنفس بجانب إنعاش القلب.

4) لعمل التنفس الاصطناعي (منقذ واحد) يكون المعدل نفختين ثم خمسة عشر ضغطة. أما إذا كان مسعف آخر معك (منقذين) فيكون المعدل نفس واحد بعد كل خمس ضغطات للقلب.

5) يحب الاستمرار في إنعاش القلب والرئتين حتى يستعيد المصاب نبضه ونفسه أو حتى تصل سيارة الإسعاف ويبد رجال الإسعاف في إنقاذ المصاب.

نقاط هامة

1) البدء أولا بالتنفس ثم الضغط.

2) لا توقف عملية الإنعاش لأكثر من خمس ثوان.

3) سرعة الضغط لمنقذ واحد 80 ضغطة في الدقيقة, و 60 ضغطة في الدقيقة في حالة وجود منقذين.

4) يجب أن يكون الضغط بلطف و انتظام على أن يكون الضغط بعقب اليد وليس براحة اليد , وتكون الأصابع بعيدة عن صدر المصاب حتى لتؤدي إلى إصابة الأضلاع.

5) عند الأطفال يكون معدل الضغط 5 ضغطات ونفس واحد بسرعة80-100 ضغطة في الدقيقة, ويكون الضغط في منتصف الصدر بعقب يد واحدة.

6) أما الرضيع فيكون معدل الضغط 5 ضغطات ونفس واحد بسرعة 100 ضغطة في الدقيقة ويكون الضغط بإصبعين فقط على منتصف الصدر بين الحلمتين, ويفحص نبض الرضيع على منتصف الصدر أو عند منتصف الذراع

لا يخفى على الجميع أن الدقائق بل الثواني الأولى بعد الإصابة من أكثر الأوقات حرجا في تحديد مصير المصاب بعد إرادة الله سبحانه وتعالى فالمخ لايستطيع تحمل نقص الاكسجين عنه لبضع دقائق وحسن التصرف مع المصاب في ذلك الوقت القصير قد يكون سببا في إنقاذ حياته .

نحن لا نخص فقط الحوادث المنزلية بل نشمل بذلك ايضا حوادث السير والطرق السريعة .

تحسس ، اسمع وانظر

يفضل أن يكون الجميع على دراية بالخطوات الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي الأساسي الذي لا يحتاج إلى أدوات طبية أو مهارات معقدة كما انه لايحتاج استعمال ادوية .

لنكن سبباً في إنقاذ حياة إنسان ولنرسم الفرحة على شفاه أحبائه . في اعتقادي ان معرفة الإسعافات الاساسية للمحافظة على الحياة بإذن الله وان أمكن حمل الكمامة وبالون النفخ " ambu bag + mask " لا تقل أهمية عن إجراءات السلامة الإخرى مثل حزام الأمان وغيره .

نبدأ الآن خطوات الإنعاش القلبي الرئوي أو الخطوات الأساسية للمحافظة على الحياة بعد الحوادث

•أولا

افحص استجابة المصاب بالتربيت على كتفه وهزه بلطف واسأله بصوت عال هل أنت بخير ؟ اطلب بعدها المساعدة عبر الرقم 123 أو دع من معك يطلب المساعدة وابدأ أنت بالخطوات التالية

•ثانيا

افتح مجرى الهواء لديه برفع ذقنه للأعلى باصبعيك السبابة والوسطى وانحناء رأسه قليلا للخلف وذلك بالضغط براحة اليد الاخرى على جبين المصاب وتعمل تلك الحركة على فتح مجرى الهواء والذي يكون عادة مغلقا بواسطة لسان المصاب الفاقد للوعي

•ثالثا

افحص التنفس لديه وذلك بوضع اذنك قريبا من انفه ،وعيناك تنظران الى صدره حيث يمكنك احساس الزفير على خدك وسماع دخول وخروج الهواء اذا كان يتنفس كما تستطيع رؤية حركة الصدر اثناء التنفس " اسمع ، تحسس ، انظر" يجب ان تجري ذلك افحص خلال 5 الى 10 ثوان

ضغط الصدر بإصبعين لمن هم أقل من سنة

•رابعاً

إذا لم تكن معك الكمامة وبالون النفخ " ambu bag + mask " فقم بالضغط على جانبي انف المريض لإقفال فتحاته واملأ صدرك بالهواء ألصق فمك بفم المصاب باحكام ثم انفخ داخل فمه حتى ترى ارتفاع صدره مما يؤكد وصول الهواء الذي تدفعه الى رئتي المصاب . تكون عملية دفعك للهواء داخل فم المصاب خلال ثانية كرر العملية نفسها مرة اخرى . وان كنت تحمل الكمامة وبالون النفخ فضع الكمامة بإحكام على فم المصاب وأنفه مع رفع ذقنه قليلا للأعلى لفتح مجرى التنفس وقم بضغط البالون لدفع الهواء لصدر المصاب بدلا من وضع فمك بفمه .

•خامساً

قم بعمل 30 ضغطة على وسط الصدر وبعدها كرر عملية رفع الذقن باصبعيك وانحناء رأس المصاب قليلا للخلف وقم بإعطاء المصاب نفخة من الهواء بعد الضغط على جانبي انفه باصبعيك تعتبر هذه دورة واحدة . كرر هذه الدورة خمس مرات أي لمدة مايقارب الدقيقتين لحين تحسن المصاب أو وصول فرق الاسعاف وان كنت لاتحسن عمل التنفس في الخطوات السابقة فقم بعمل ضغطات الصدر بسرعة 100 ضغطة في الدقيقة برسغ اليد ومساعدة اليد الاخرى مع مراعاة عدم ثني مفصل المرفقين اثناء كل ضغطة واجعل الضغط بثقل الجسم وليس فقط الذراعين ... عملية ضغط الصدر بتلك المرات المتكررة هو لمساعدة القلب على الانقباض ونقل الدم لإجزاء الجسم وخاصة المخ الذي يمكن ان يموت اذا توقف عنه الدم خلال 8 الى 10 دقائق.

الخطوات السابقة للبالغين

التنفس من الفم للفم

•سادساً

بالنسبة للاطفال نفس الخطوات ولكن يكون النفخ في الفم بلطف اكثر حتى لا يحدث مشاكل في الرئة والضغط على الصدر للأطفال الأصغر سنا بيد واحدة بدلا من دعم اليدين متضافرتين

•سابعاً

للأطفال الأقل من سنة يكون الضغط على منتصف الصدر فقط باصبعين ولا يكفي عمل الضغطات لوحدها بل يجب اجراء عملية التنفس من الفم للفم او عن طريق بالون التنفس. لنستبدل موقفنا السلبي بالتجمهر وإعاقة سيارات الإسعاف والمنقذين لنستبدلها بأمور إيجابية نكسب بها اجر الدارين الدنيا والآخرة .

في العدد القادم إن شاء الله سوف نستعرض حالات الاختناق عند الأطفال أثناء الأكل أو ابتلاع أجسام غريبة وطريقة إسعافهم في هذه الحالة .

طريقة عمل الإسعافات الأولية للمصاب سواء بعد الحوادث المرورية او الحالات التي يتوقف فيها التنفس او القلب عن وظيفتيهما بشكل عام . و الطريقة بعمل خمس دورات انعاش وحتى وصول سيارة الاسعاف كل دورة عبارة عن (30 ضغطة على الصدر والنفخ في الفم مرتين ) .

الاختناق نقصد بذلك انسداد مجرى التنفس بقطع من الطعام أو أي جسم غريب حيث يعيق وجوده في المسار التنفسي دخول وخروج الهواء من والى الرئتين ويمكن أن يكون الانسداد كاملا أو جزئيا . الاختناق قد يؤدي الى الوفاة اذا لم يتم فتح مسار الجهاز التنفسي . يحتفظ الدم والرئتان بمخزون من الاكسجين يكفيهما لدقائق محدودة اثناء الازمة وبعد توقف التنفس بشكل كامل قبل ان يكون الطفل في موقف أكثر حرجا .

عندما يبلغ الطفل عمره تسعة أشهر ويصبح قادرا على الحركة من خلال الحبو فانه يكون معرضا بشكل اكبر لالتقاط كل ما يصل الى يديه ووضعه في فمه ويكون الامر اكثر خطورة عندما تكون هذه القطعة صغيرة بدرجة تمكنه من ادخالها في فمه وعند بلوغه العام أو يزيد قليلا يصبح قادرا على المشي ويصبح الوضع اكثر خطوره حيث يكون للطفل مساحة اكبر للتجول فيها وامكانية وجود مايمكن ان يلتقطه يكون متوفرا بشكل اكبر خاصة في غياب الرقابة عليه .

أعراض الاختناق

- يصبح الطفل غير قادر على البكاء.

- ترافق صوت أزيز في الصدر .

- ترافق ازرقاق في اللون.

- محاولة السعال أو الترجيع.

- الطفل الأكبر سنا قد يشير أو يمسك بالجهة الأمامية للرقبة بإحدى يديه أو بكلتيهما.

- اذا كان الطفل المختنق يستطيع ان يسعل او يتكلم فان الاختناق جزئيا

- قد تكون كل تلك الاعراض موجودة وقد يكون البعض منها مترافقا مع حالة الاختناق.

إسعاف الطفل المختنق

اذا كان الطفل يستطيع السعال فلا داعي لتدخلك فقط شجعه على مواصلة السعال وراقب خروج الجسم الغريب من فمه .

عندما يحدث الاختناق مع الطفل ويصبح لا يستطيع التنفس أو الكلام فطريقة الإسعاف تعتمد على عمر الطفل.

أولا : الأطفال الكبار

1) عمل ضربات بكعب اليد " الرسغ " على الظهر بين عظمتي الكتف بحيث يكون الطفل في حضنك ان كان ذلك ممكنا ورأسه للاسفل أو ان يكون في وضع انحناء ورأسه للاسفل .

2) تعمل لهم طريقة " هيمليك " Heimlich والمسماة باسم الطبيب الذي ابتكر تلك الطريقة عام 1974م للتخلص من المادة او الجسم الغريب الذي يعيق دخول وخروج الهواء وتكمن فكرة تلك الطريقة بعمل ضغط على اعلى البطن بحيث يتجه الضغط للداخل والى الاعلى حيث يعمل على رفع الحجاب الحاجز ( الذي يفصل بين الصدر والبطن) وبالتالي الضغط على الرئتين لتقوم الرئتان ايضا بدورهما بدفع الهواء باتجاه الاعلى الى المجرى التنفسي بطريقة قوية وحادة مما يجعل الجسم الغريب يندفع من الفم للخارج وهو مايشابه مايحدث بطريقة طبيعية اثناء السعال.

واصل مساعدتك حتى يصل الإسعاف

إذا كنت تعتقد أن الطفل مختنقا وهو في سن أكبر ، قم بسؤاله هل أنت مختنق ؟

اذا كانت الاجابة بالايماءات بنعم فاطلب المساعدة ثم اعمل الخطوات التالية:

- الوقوف وراء الطفل مباشرة ولف ذراعيك حول بطنه .

- تكون إحدى اليدين في وضع القبضة واليد الاخرى مساندة لها .

- ضع يديك بين سرة الطفل واسفل الصدر في الخط المتوسط من بطن الطفل.

- امسك قبضة يدك بيدك الأخرى وأعط ضغطات تصاعدية سريعة في بطنه في اتجاه الداخل والى الاعلى.

- يتم عمل تلك الخطوات خمس مرات أو حتى ترى الجسم الغريب قد خرج من الفم او ان الطفل اصبح قادرا على التنفس او الكلام.

ماذا أعمل اذا لم يستجب الطفل لتلك الإسعافات ؟

اذا لم يستجب الطفل المختنق للاسعافات السابقة وظل لا يتنفس أقصد ان الاختناق كان كلياً وفقد الطفل وعيه فقم بالخطوات التالية.

- ضع المريض على الأرض.

- اطلب المساعدة على الرقم 997.

- ابدأ بعمل الانعاش القلبي الرئوي.

- كما تم شرح عملية الانعاش القلبي الرئوي في العدد السابق والذي يتلخص في عمل تنفس صناعي بنفخ الهواء المحكم في فم المصاب مرتين وعمل الضغط على منتصف الصدر حتى ثلاثين مرة.

- عند فتح فم المريض لبدء عملية الانعاش القلبي الرئوي يجب ملاحظة وجود أي جسم غريب ويمكن ازالته باصبعك فيما كان واضحا لك.

- اذا لم تر الجسم الغريب ولم يكن واضحا لك بشكل جلي لاتحاول ادخال اصبعك بشكل عشوائي لانك قد تدفع به الى مكان اعمق مما قد يزيد الامر سوءا

- اذا لم يتضح لك الجسم الغريب واصل عملية الانعاش.

- عملية الضغط على الصدر اثناء الانعاش القلبي الرئوي CPR قد ينتج عنها خروج الجسم الغريب نتيجة لازدياد الضغط داخل الرئتين ودفع الهواء له باتجاه الفم

- كرر عملية الانعاش لخمس دورات " تتكون كل دورة من مرتين ينفخ فيها الهواء بشكل محكم داخل فم المصاب + ثلاثين مرة يضغط فيها على وسط صدر المصاب " أو حتى يستجيب الطفل المختنق لاسعافك . وفي حالة عدم الاستجابة أعد تلك الخطوات حتى وصول شخص مدرب على الاسعافات الاولية او وصول سيارة الاسعاف . طريقة «هيمليك»

ثانيا : الأطفال الأقل من عمر سنة

الأطفال الصغار الأقل من عمر سنة يمكن التعامل معهم بطريقة مختلفة عند حدوث الاختناق لديهم وخطوات إسعافهم كالتالي:

- ضع الطفل على امتداد ذراعك الأيسر أو على امتداد فخذك.

- يكون بطن الطفل وصدره ملاصقا لامتداد ذراعك.

- احرص ألا تضغط على رقبة الطفل من الامام او على الأنسجة اللينة خلال حملك له حتى لاتزيد الامر سوءا واحرص ان تكون يدك داعمة لعظام الطفل اثناء حمله اقصد بذلك ان تكون يدك ملامسة لعظمة الفك للطفل .

- بالطبع سيكون وجه الطفل يتجه للاسفل ولكن احرص - والطفل مستلقيا على ذراعك - ان يكون مستوى رأس الطفل أقل من مستوى صدره لتساعدك الجاذبية في خروج الجسم الغريب.

- قم بعمل ضربة متوسطة بين عظمتي الكتف بواسطة كعب اليد " الرسغ" ولتكن ضربة كل 3 ثوان.

- كرر الضربات خمس مرات .

اذا لم يتم خروج الجسم الغريب بعد ذلك ماذا أعمل ؟

- قم بنفس الطريقة بوضع الطفل مستلقيا على امتداد ذراعك الأيسر.

- هذه المرة يكون مستلقيا على ظهره بدلا من بطنه أي أن ظهره يلامس ذراعك ووجه الطفل يتجه للأعلى.

- احرص ان يكون مستوى رأس الطفل اقل من مستوى صدره.

- قم بالضغط باصبعيك السبابة والوسطى على صدره مرة كل 3 ثوان ولمدة خمس مرات.